Отравляющие вещества общеядовитого действия

В группу общетоксических, или общеядовитых, веществ входят отравляющие вещества и яды с различным механизмом действия или с недостаточно изученным механизмом действия. Отличительной особенностью общетоксических отравляющих веществ и ядов является их способность вызывать различные формы гипоксии и судороги.

Классическими представителями этой группы являются синильная кислота, хлорциан, оксид углерода и нитрогазы. Все эти токсические вещества обладают сродством к биологическому железу, содержащемуся в цитохромных ферментах, в гемоглобине и в миоглобине. Поэтому они называются также геминовыми ядами. Общетоксическими свойствами, помимо геминовых ядов, обладают различные технические жидкости (гидразины, аминные смеси и др.).

Общая характеристика геминовых ядов, клинические проявления, профилактика и первая помощь при отравлении

Синильная кислота синтезирована Шелле в 1782 г. В качестве отравляющего вещества впервые использована французскими войсками в 1916 г. против немецкой армии. Всего французы использовали в первой мировой войне 4000 т. синильной кислоты и хлорциана, но заметного успеха не достигли. Несмотря на самую высокую токсичность среди всех отравляющих веществ, применяющихся в годы первой мировой войны, опасность синильной кислоты в полевых условиях оказалось несущественной из-за низкой устойчивости её паров в приземных слоях атмосферы.

Печальную известность приобрели газовые камеры концентрационных лагерей в Освенциме, Майданеке и др. По команде в душевые рожки подавалась смесь воды и циклона А (метиловый эфир цианмуравьиной кислоты), при взаимодействии которых образуется синильная кислота:

О О // // СН 3 ОС +НОН>СН 3 ОС +НСN ^ СN ОН

Синильная кислота и хлорциан широко используются как полупродукты химической промышленности. Производственные мощности могут быть использованы в военное время для получения ОВ общетоксического действия.

Синильная (цианистая или цианистоводородная) кислота представляет собой легко кипящую жидкость (t 0 кипения 26 0 С) с высокой летучестью (1000 мг/л) и запахом горького миндаля. При смешивании с воздухом или при длительном хранении взрывоопасна.

При окислении цианистой кислоты образуется циановая кислота, быстро гидролизующаяся с образованием аммиака и углекислого газа:

НСN HOCN MH 3 + CO 2 .

При галогенизировании синильной кислоты хлором образуется новое ОВ - хлорциан, являющийся хлорным ангидридом цианистой кислоты:

НСN + Cl 2 > ClCN + HCl.

Хлорциан, в отличие от синильной кислоты, тяжелее воздуха, t 0 кипения 12,6 0 С, летучесть 3300 мг/л.

Среднелетальная концентрация при ингаляционном воздействии для HCN составляет 1 - 5 мг·мин/л, для ClCN -11мг·мин/л.

Кожная резорбция возможна при заражении кожных покровов жидкой синильной кислотой на площади более 5см 2 или при концентрации паров ОВ в воздухе более 5 мг·мин/л.

При попадании внутрь синильная кислота вызывает смертельные поражения в дозе 1 мг/кг. Простые соли синильной кислоты высокотоксичны: цианид натрия (NaCN) вызывает смертельные исходы при попадании внутрь в дозе 2,5 мг/кг, цианид калия (KCN) - 3,5 мг/кг, цанплав - 8,5мг/кг, цианамид кальция - 650 мг/кг.

Природный гликозид амигдалин содержится в ядрах косточковых плодов. 40 г горького миндаля или 100 г абрикосовых косточек содержат 1 г амигдалина. В желудке под влиянием водной среды и ферментов из 1 г амигдалина выделяется 70 мг синильной кислоты. У южан с высоким уровнем активности фермента тиосульфаттрансферазы эта доза не вызовет серьезных осложнений. Однако у северян она может оказаться смертельной.

Производные изоциановой кислоты (H-N=C=O) широко используются в химической промышленности для производства карбаминовых пестицидов, полиуретанов и полимочевин. Последние применяются в текстильной и кожевенной промышленности. К производным изоциановой кислоты относится метилизоцианат.

Метилизоцианат (CH 3 - N = C = O) - жидкость с t 0 кипения 43 0 С, летучестью при 20 0 С 1246 мг/л, с пронзительным неприятным запахом. Раздражает наружные слизистые в концентрациях 0,0006 мг/л и выше. Расчетная смертельная ингаляционная доза для человека равна 0,1 мг·мин/л.

Клинические проявления отравлений.

При поступлении в организм человека синильной кислоты в количестве, равном 2 - 3 СL 50 · t, развивается молниеносная форма поражения, вызывающая смерть через 3 - 5 мин.

Замедленная форма поражения протекает 20 - 30 мин в четыре стадии:

Начальная стадия характеризуется наличием ярко-розовой окраски слизистых, затем кожных покровов, появляются царапающая боль в горле, металлический привкус, онемение языка, сокращение жевательной мышцы, расширение зрачков.

Период одышки характеризуется запрокидыванием головы, повышением тонуса мышц-разгибателей.

Период судорог. Интенсивность окрашивания слизистых и кожных покровов нарастает, судороги имеют тонический характер. Выздоровление протекает с возможными осложнениями - бронхопневмония, отёк легких.

Паралитическая стадия характеризуется параличами центрального происхождения.

Клиника поражений хлорцианом протекает в две фазы патологических изменений: сначала развивается общетоксический синдром, типичный для цианистых ядов, а затем бронхолегочный синдром, присущий галогенам.

Профилактика и первая медицинская помощь при поражении синильной кислотой и ее производными.

Необходимо использование защитной одежды и противогазов, где активированный уголь пропитывают раствором щелочей и солей железа, при взаимодействии с которыми образуется безвредное комплексное соединение K 4 .

Зараженные синильной кислотой помещения обрабатывают смесью пара и формалина. Вода непригодна к употреблению при наличии в ней цианидов более 0,1 мг на 1 л.

Для оказания первой медицинской помощи ампулу амилнитрита 0,5 мл из ИПП необходимо раздавить (выпускается с марлевой оплеткой или в плотной бумаге) и вложить под маску противогаза.

Табельный антидот 20%-ный раствор антициана вводят в/м по 1 мл до 3 раз через каждые 30 мин. При падении АД вводят в/в 30%-ный раствор тиосульфата натрия 20 - 30 мл., при ослаблении сердечной деятельности - в/м кордиамин 1 мл. В случае остановки дыхания производят искусственное дыхание ручным способом. Для ускорения реабилитации - глюкоза, поливитамины, бемитил, отдых.

Вступительная часть.

Синильная кислота и ее производные

Синильная кислота является родоначальником большой группы химических соединений, объединенной общим названием - цианиды. Открыта в 1782 г профессором Шеелем, впервые в жидком безводном состоянии получена Гейлю-Соком в 1811 г. Ядовитые свойства синильной кислоты были известны давно, уже в 1733 г. было предложено использовать для обработки фруктовых деревьев от насекомых. Однако синильная кислота получила широкое распространение в мирной жизни при борьбе с грызунами. В настоящее время США для нужд дератизации используют 17 тыс. тонн, синильной кислоты в год.

Синильная кислота (цианистый водород, цианистоводородная кислота, синеродистый водород, формонитрил) встречается в воздухе рабочих помещений при получении бензола, толуола, ксилола, цианидов, роданидов, щавелевой кислоты, на коксохимических заводах, в гальванопластике, при золочении и серебрении предметов, в сточных промывных водах при газоочистке, в табачном дыму. Применяется в производстве каучука, синтетического волокна, пластмасс, органического стекла.

В растительном мире она встречается в виде амигдалина. В 1933 г. Джексон впервые описал смертельный случай женщины, съевшей 160 гр. зерен миндаля, в которых содержится 3 гр. амигдалина т.е. составило 0,87 гр. синильной кислоты или 4-х кратную смертельную дозу. Амигдалин содержится в ядрах косточек горького миндаля, персика, абрикосов, черешни, и во многих других косточковых плодах.

Смертельную дозу для человека содержат 40 гр. горького миндаля или 100 очищенных семян абрикосов, что соответствует 1 гр. амигдалина. В организме амигдалин гидролизуется на синильную кислоту, глюкозу и масло горьких миндалей.

Впервые синильную кислоту в качестве ОВ использовали французские войска. 1 июля 1916 г. они обстреляли позиции немецкой армии артиллерийскими снарядами, снаряженными смесью синильной кислоты и треххлористого мышьяка. Всего французы использовали в первой мировой войне 4000 т синильной кислоты и хлорциана, но заметного военного успеха от их применения они не достигли. Несмотря на самую высокую токсичность среди всех 0В, применявшихся в годы первой мировой войны, опасность синильной кислоты в полевых условиях оказалась несущественной из-за низкой устойчивости ее паров в приземных слоях атмосферы.

Позднее, в годы второй мировой войны, немецкие фашисты разработали способы создания эффективных концентраций синильной кислоты. Вблизи концлагеря Мюнстер (земля Северный Рейн-Вестфалия) на полигоне они разместили заключенных в противогазах и осуществили поливку синильной кислотой с бреющего полета самолета.

Печальную известность приобрели газовые камеры концентрационных лагерей в Освенциме, Майданеке и других местах. Узников направляли в помещение, оборудованное как санитарный пропускник. Гитлеровские врачи занимали места снаружи у специальных смотровых окон и вели "научные" наблюдения. По их команде в душе­вые рожки подавалась смесь воды и циклона А (метиловый эфир циан-муравьиной кислоты), при взаимодействии которых образуется синиль­ная кислота.

В 1961-1971 гг. американские интервенты во Вьетнаме использо­вали в военных целях гербицид - цианамид кальция. Он обладает уме­ренной токсичностью, но клиника и механизм развития интоксикации соответствуют поражению синильной кислотой. По данным иностран­--ной печати, в США разработаны способы создания боевых концентра­ций синильной кислоты. При этом на протяжении 10 мин (не менее) поддерживается заражение приземных слоев атмосферы из расчета 1 г на 1 м 3 .

Трагические события, происшедшие в декабре 1984 г. в столице индийского штата Мадхья-Прадеш г. Бхопале, подтверждают такое опа­сение. В подвалах химического предприятия, принадлежавшего амери­канской фирме "Юнион карбайд", хранилось более 60 т сжиженного газа метил-изоцианата, являющегося производным синильной кислоты. В результате аварии газ был выпушен в атмосферу города с населением почти 1 млн. человек. Свыше 50 000 человек получили тяжелое отравле­ние, более 2500 из которых погибли.

В настоящее время синильная кислота состоит на вооружении стран НАТО под шифром АС, является ограниченно табельным. Совре­менные средства доставки 0В дают возможность создать боевую кон­центрацию хотя бы на короткое время. Сейчас она привлекает к себе специалистов своей дешевизной производства. Таким образом, возмож­ность поражения людей в мирное, и массовое поражение в военное время диктует необходимость изучения данной темы в медицинском вузе.

Физико-химические и токсические свойства.

Синильная кислота (HCN) – бесцветная летучая жидкость с запахом горького миндаля. Температура кипения 26 0 С, поэтому она быстро испаряется и относится к типичным нестойким ОВ (стойкость на местности в летнее время 20-30 мин). температура замерзания – 14 0 С. плотность паров 0,93, то есть легче воздуха. Синильная кислота хорошо растворяется в воде и органических растворителях, фосгене, иприте и других ОВ.

Синильная кислота, как и другие кислоты, со щелочами образует соли, цианиды . Цианиды – это твердые кристаллические вещества, очень ядовитые (смертельная доза при приеме внутрь около 150 мг). С солями железа, кобальта и др. тяжелых металлов синильная кислота образует стойкие комплексные соли, которые в обычных условиях не ядовиты. Синильная кислота и цианиды могут вступать в реакцию с активными соединениями серы с образованием малотоксичных роданидов.

Хлорциан (CLCN ) – бесцветная жидкость с резким раздражающим запахом. Температура кипения 13,4 0 С; обладает высокой летучестью и поэтому еще меньшей стойкостью. Пары его в два раза тяжелее воздуха. Остальные свойства аналогичны синильной кислоте.

Токсичность. Синильная кислота и хлорциан вызывают главным образом ингаляционные поражения. Опасными для человека являются пары синильной кислоты в концентрации 0,1-0,12 мг/л, которые при экспозиции 15-20 мин вызывают тяжелое поражение. Смертельными считаются концентрации 0,2-0,3 мг/л при экспозиции 5-10 мин; 0,4-0,8 мг/л при экспозиции 2-5 мин вызывают быструю смерть.

Пары хлорциана несколько менее токсичны: 0,4-0,8 мг/л вызывают смертельное поражение при экспозиции 5 мин.

Клиника поражения

В зависимости от концентрации паровсинильной кислоты , экспозиции и особенностей организма различают поражения легкой , средней и тяжелой степени , а также молниеносную форму.

Поражеиие легкой степени (при низких концентрациях и коротких экспозициях) характеризуется в основном субъективными ощущениями: запах горького миндаля, металлический привкус во рту, чувство горечи, ссаднение в носу и за грудиной, стеснение в груди, слабость. После надевания противогаза или выхода из отравленной атмосферы синильная кислота быстро обезвреживается в организме, и через несколько минут все эти симптомы исчезают.

Поражение средней степени характеризуется выраженными явлениями тканевого кислородного голодания. При этом наряду с вышеописанными симптомами появляются головная боль, шум в ушах, биение височных артерий, тошнота, иногда рвота, беспокойство, онемение слизистых полости рта. Появляются одышка, боли в области сердца, затруднение речи, небольшое слюнотечение, брадикардия, мышечная слабость. Слизистые оболочки и лицо принимают розовую окраску. Часто наблюдаются возбуждение и страх смерти вследствие резкой одышки.

С прекращением поступления яда в организм симптомы отравления относительно быстро (через 30-60 мин) ослабевают, но в течение 1-3 сут остается ощущение общей разбитости, сла­бости, головные боли, легкое расстройство походки, боли в области сердца и др.

При поражении тяжелой степени происходит прежде всего быстрое развитие всех описанных симптомов, а в последующем - наступление судорог и часто смертельный исход.

Клинику тяжелого поражения принято делить на четыре стадии . Начальная стадия появляется сразу, без скрытого периода. Пораженный ощущает запах горького миндаля, металлический вкус во рту, стеснение в груди, шум в ушах, биение височных артерий, головокружение, слабость, тошноту, беспокойство, сердцебиение.

Стадия одышки характеризуется резким кислородным голоданием. Появляется мучительная одышка, но кожные покровы приобретают розовую окраску. Дыхание становится частым и глубоким. Часто наблюдаются боли в области сердца стенокардического характера. Пульс замедленный, напряженный. Пораженные беспокойны, возбуждены, мучимы страхом смерти. Отмечается резкая слабость, шаткая походка, иногда ригидность мышц и подергивание мышц лица. Зрачки могут быть расширены, созна­ние затемнено.

Затем состояние пораженного быстро ухудшается, он теряет сознание, падает и начинается судорожная стадия с сильными тонико-клоническими судорогами всего тела. Во время судорог кожные покровы и слизистые становятся резко розовой окраски, зрачки расширены, глазные яблоки выпячиваются из глазницы (мидриаз и экзофтальм), корнеальный рефлекс отсутствует. Изо рта выделяется небольшое количество слюны. Пульс замедленный (вагусный), артериальное давление в пределах нормы или повышено. Дыхание редкое, аритмичное. Нередко отмечаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Длительность судорожной стадии может варьировать от нескольких минут до нескольких часов.

Если в судорожной стадии не будет оказана медицинская помощь, быстро может наступить паралитическая стадия . При этом судороги прекращаются, все мышцы расслабляются, наступает адинамия, рефлексы отсутствуют. Дыхание становится редким, поверхностным, прерывистым. Пульс учащается, артериальное давление резко снижается. Затем наступают паралич дыхательного центра и остановка дыхания. Сердце еще в течение 3-5 минут продолжает сокращаться, и пораженного можно еще спасти.

Молниеносная форма поражения является самой неблагоприятной в отношении прогноза и оказания медицинской помощи. При этом пораженный почти сразу теряет сознание, падает, судорожная стадия длится всего минуты, пораженный как бы застывает от остановки дыхания с расширенными, выпученными глазами, но сердечная деятельность еще продолжается несколько минут.

У пораженных, перенесших тяжелое отравление синильной кислотой, в течение 1-2 недель отмечаются чувство тяжести в груди, затруднение речи, головные боли, дискоординация движения, тошнота, лабильность пульса, нарушения электрокардиограммы, повышенная утомляемость, слабость. Могут быть тяжелые осложнения: аспирационная пневмония, парезы, параличи различных мышечных групп и нарушения психики.

Особенности поражения хлорцианом . Хлорциан, как и синильная кислота, является ядом тканевых оксидаз (цитохромоксидазы), однако в клинике поражения имеются особенности. Хлорциан оказывает резко выраженное раздражающее действие на слизистые глаз и дыхательных путей. Малые концентрации его вызывают жжение и резь в глазах, носу, носоглотки и груди, слезотечение, светобоязнь, чихание и кашель, которые сравнительно быстро проходят.

В более тяжелых случаях наблюдаются сильное раздражение слизистых, одышка, розовая окраска слизистых и кожных покровов, катаральное воспаление слизистых. Затем нередко развивается отек легких.

При высоких концентрациях наступает быстрая смерть при явлениях судорог и паралича дыхательного центра. В случае выздоровления длительное время сохраняются воспалительные изменения слизистых органов дыхания и глаз.

Диагностика

Диагностика поражения синильной кислотой основывается на характерных признаках: внезапность появления симптомов, последовательность их развития, часто запах горького миндаля в выдыхаемом воздухе, розовая окраска кожных покровов, алый цвет венозной крови. Для отравления окисью углерода, с которым нужно дифференцировать отравление синильной кислотой, характерен типичный анамнез и наличие в крови карбоксигемоглобина.

Антидотное лечение.

В настоящее время известен ряд антидотов синильной кислоты и цианидов (амилнитрит,нитрит натрия , 4-диметил-аминофенол , антициан , тиосульфат натрия, глюкоза, витамин В 12 , СоЭДТА и др.). По механизму антидотного действия эти про­тивоядия делятся на две группы: метгемоглобинообразующие вещества и вещества, непосредственно связывающиеСN-группу .

К метгемоглобинообразующим антидотам относятся: амилнитрит, нитрит натрия, 4-диметил-аминофенол, антициан. Эти соединения (нитриты и фенольные производные) являются окислителями и при попадании в кровь вызывают превращение оксигемоглобина в метгемоглобин.

При этом синильная кислота (цианиды) постепенно переходит из тканей в кровь и связывается с метгемоглобином. Цитохромоксидаза (цитохром а 3) освобождается и возобновляется тканевое дыхание, состояние больного сразу улучшается. Однако циан-метгемоглобин соединение нестойкое, со временем распадается, циангруппа может снова попадать в ткани, снова связывать цитохром а 3 и опять состояние пораженного ухудшится, следовательно, необходимо вводить еще другие антидоты.

Амилнитрит выпускается в ампулах с оплеткой по 1мл, принимается путем ингаляции – раздавить легким нажатием тонкий конец ампулы и поднести к носу больного, в отравленной атмосфере ампулу с раздавленным концом вложить под маску противогаза для вдыхания. Амилнитрид оказывает кратковременное действие, поэтому через 10-12 мин его дают повторно (до 3-5 раз, но не допуская коллапса). Простота применения позволяет использовать амилнитрит в любых условиях.

Нитрит натрия свежеприготовленный стерильный 1% раствор можно вводить внутривенно в дозе 10-20 мл медленно (в течение 3-5 мин), не допуская снижения максимального артериального давления более 90 мм рт. ст. и развития нитритного шока

4-диметил-аминофенол - гидрохлорид (4-ДАМФ) в ряде стран принят в качестве антидота цианидов. Выпускается в ампулах в виде 15% раствора, вводится внутривенно из расчета 3-4 мг/кг массы больного в смеси с раствором глюкозы. При этом в крови образуется до 30% метгемоглобина. Преимуществом 4-ДАМФ является то, что в отличие от амилнитрита и нит­рита натрия он не вызывает расширения сосудов и коллапса.

Антициан принят в нашей стране в качестве врачебного антидота синильной кислоты и циани­дов. Выпускается в ампулах по 1 мл 20% раствора. Лечебная эффективность препарата связана с его способностью к метгемоглобинообразованию н активации биохимических процессов тканевого дыхания в органах и системах. Он улучшает кровоснабжение головного мозга, благоприятно влияет на сердечную деятельность, повышает устойчивость организма к гипоксии.

При тяжелых отравлениях допускается повторное введение антициана внутривенно через 30 мин по 0,75 мл 20% раствора или внутримышечно по I мл через I ч после первого введения.

Oтравления окисью углерода.

Окись углерода СО образуется в результате неполного сгорания продуктов, содержащих углерод: при сгорании взрывчатых веществ, при разрыве снарядов (наряду с азотистыми соединениями и углекислотой), при работе двигателей внутреннего сгорания, неправильной топке печей, сгорании целлулоидных материалов. В больших количествах она накапливается при по­жарах, особенно в закрытых помещениях.

Окись углерода особенно опасна тем, что она не обладает раздражающим действием и ее невозможно определить по запаху. Кроме того, она не задерживается общевойсковым противогазом. Для защиты от нее применяется изолирующий противогаз или фильтрующий противогаз с гопкалитовым патроном.

При воздействии окиси углерода образуется карбоксигемоглобин , в результате чего в той или иной степени понижается способность крови транспортировать кислород тканям. Развивающаяся гипоксия гематогенного происхождения в значительной степени усиливается тем, что диссоциация оставшегося оксигемоглобина в этих условиях также понижается. Реакция образования карбоксигемоглобина протекает довольно быстро, так как сродство к гемоглобину у окиси углерода в 250 раз выше, чем у кислорода. Эта реакция обратима, хотя диссоциация карбоксигемоглобина протекает значительно медленнее, чем процесс образования его.

В очень больших концентрациях окись углерода воздействует на тканевые железосодержащие ферменты, что вызывает в первую очередь расстройство функций центральной нервной системы.

Патологические нарушения в основном объясняются возникновением гипоксемии, ее интенсивностью и продолжительностью. На первое место выступают нарушения функций центральной нервной системы.

Нарушения деятельности дыхательного центра связаны с гипоксией, с накоплением в нервной ткани недоокисленных продуктов обмена веществ и расстройствами мозгового кровообращения, что приводит к снижению возбудимости дыхательного центра и параличу его.

Изменения сердечно-сосудистой системы начинаются с подъема артериального давления и тахикардии. Они могут быть в результате как прямого, так и рефлекторного (с синокаротидной зоны) влияния на сосудодвигательный центр. Способствует этому и возбуждение симпатико-адреналовой системы. По мере разви­тия гипоксии нарушения кровообращения возрастают:

наступает переполнение венозной кровью полых вен, застой во внутренних органах, повышается проницаемость сосудов, что приводит к развитию отека, тромбозам и геморрагиям во внутренних органах.

Эти нарушения затрудняют работу сердца, чему в еще большей степени способствует развивающаяся гипоксия. Весьма чувствительный к гипоксии миокард претерпевает тяжелые изменения.

Все эти изменения свойственны не только оксиуглеродной гипоксемии, но и другим формам кислородного голодания.

Карбоксигемоглобин не может присоединять кислород и служить переносчиком его в организме. Содержание кислорода в крови резко уменьшается, то есть развивается гемическая гипоксия. Тяжесть гипоксии и поражения окисью углерода зависит от количества карбоксигемоглобина в крови:

20-30% - вызывает легкую степень отравления;

30-35% - среднюю степень;

35-50% - тяжелую степень;

50-60% - судороги, кому;

70-80% - быструю смерть.

При прекращении поступления СО в организм начинается диссоциация карбоксигемоглобина и выделение СО через легкие. Последний процесс ускоряется в результате дачи кислорода больному, в особенности под повышенным давлением (гипербарической оксигенации); кислород конкурентно вытесняет СО с гемоглобина.

Профилактика и лечение.

Важнейшее значение в профилактике отравлений окисью углерода имеют мероприятия, направленные на устранение причин, их вызывающих. К ним относятся:

Исправность отопительных приборов, особенно в подвижных объектах;

Правильная топка печей (за 2 ч до отхода ко сну; не следует рано закрывать вьюшки;

Устранение возможности вытекания бытового газа;

Правильное использование бытовых газовых приборов (опасность нагрева посуды с широким дном без высокой подставки, завал вытяжных труб у газовых колонок);

Возможность скопления выхлопных газов от автомобилей (в гаражах и кабинах);

Возможность большого скопления окиси углерода во время пожаров, в том числе лесных, а также в закрытых помещениях. Для работы в подобных условиях к фильтрующему противогазу необходимо дополнительно присоединять гопкалитовый патрон или использовать изолирующий противогаз.

Медицинская помощь при отравлениях окисью углерода состоит в проведении мероприятий, направлен­ных на улучшение дыхания и сердечной деятельности, а также на ускорение диссоциации карбоксигемоглобина.

Наиболее эффективна ингаляция кислорода под давлением (оксигенобаротерапия). Оптимальные режимы оксигенобаротерапии-кислород под давлением 2 атмв течение 1-2 ч. Оксигенобаротерапия позволяет компенсировать недостаток кислорода в организме и значительно ускорить диссоциацию карбоксигемоглобина. При отсутствии барокамер назначается ингаляция кислорода или карбогена. Если самостоятельное дыхание резко ослаблено, вдыхание кислорода необходимо сочетать с проведением искусственного дыхания.

При резком ослаблении дыхания назначается этимизол или цититон внутривенно, повторное вдыхание карбогена в течение 10-15 мин, длительное дыхание кислородом. Подкожно-сердечно-сосудистые средства: кордиамин, кофеин; внутривенно - раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой. Покой, тепло (грелки, горчичники). При наклонности к коллапсу-подкожно мезатон, адреналин с кофеином, внутривенно-норадреналин. При резком возбуждении и судорогах-бромиды, фенобарбитал, клизма с хлоралгидратом. При рвоте-раствор аминазина внутримышечно.

Лечение отравлений окисью углерода, помимо указанных выше методов, направленных на различные звенья в цепи развития токсического действия СО, предполагает широкое использование симптоматических средств и различных воздействий, способствующих быстрейшей нормализацией нарушенных функций. Выбор путей и методов неспецифической терапии диктует опыт врача, но каким бы опытным ни был врач и какой совершенной ни была вся дальнейшая терапия, судьба пострадавшего в первые часы возникновения интоксикации, в период борьбы с гипоксией и деблокирования гемоглобина и железосодержащих ферментов.

ОТРАВЛЯЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА ОБЩЕЯДОВИТОГО ДЕЙСТВИЯ.

Вступительная часть.

Отравляющие вещества общеядовитого действия, поступая в кровь, оказывают общее влияние на организм, угнетая ряд ферментативных систем, которые участвуют в окислительных процессах. Главным следствием этого являются нарушения в усвоении кислорода тканями или гемоглобином крови. Наибольшее значение в патогенезе имеет поражение центральной нервной системы, обладающей особой чувствительностью к этим отравляющим веществам. Общеядовитые ОВ - быстродействующие вещества. Главнейшие представители их - синильная кислота, хлорциан, окись углерода, нитриты и цианиды.

ОВ общеядовитого действия при попадании в организм через органы дыхания или через кожу отравляют кровь и поражают нервную систему.

Действие этих ОВ проявляется или немедленно, или вскоре после попадания в организм.

Представители этой группы ОВ - мышьяковистый водород, фосфористый водород, синильная кислота, и хлорциан.

Мышьяковистый водород и фосфористый водород - нестойкие ОВ. Мышьяковистый водород бесцветный, пахнущий луком, с температурой кипения минус 55°. Фосфористый водород тоже бесцветный, со своеобразным тухлым запахом и температурой кипения минус 87°.

Мышьяковистый водород проникает в организм через органы дыхания. Он разрушает красные кровяные шарики и понижает питание клеток кислородом, поражает нервную систему, печень, почки и ряд других органов. При слабом поражении появляется лишь головная боль и тошнота. При отравлениях средней тяжести появляются слабость, рвота, боль в подложечной области, затем желтуха, кровь в моче. В тяжелых случаях начинается неукротимая рвота, появляется сердечная слабость, удушье, одышка, синюха. Развивается острое малокровие и на 2-3-й день наступает смерть.

Фосфористый водород особенно сильно действует на центральную нервную систему и поражает легочную ткань. При отравлении появляются шум в ушах, слабость, озноб, боль в спине. При более сильных отравлениях, кроме того, появляется чувство страха, жажда, сильная боль в груди и затылке, головокружение, потеря сознания, в тяжелых случаях - оглушение, неуверенная походка, обмороки, судорожное подергивание конечностей. Смерть наступает от паралича дыхания и остановки сердечной деятельности.

Обнаруживаются эти ОВ с помощью индикаторной трубки.

Защита обеспечивается противогазом.

Синильная кислота - или цианистый водород - бесцветная легкая и чрезвычайно летучая жидкость, кипящая при +26,1° и затвердевающая при температуре - 14°. Запах похож на запах горького миндаля.

Синильная кислота поражает центральную нервную систему. Признаки отравления развиваются в зависимости от величины концентрации. При высоких концентрациях отравление развивается чрезвычайно быстро, после нескольких вдохов отравленный падает, теряет сознание, начинаются судороги, неправильное дыхание, сердечные перебои, паралич нервной системы. Смерть наступает в течение нескольких минут.

При меньших концентрациях отравление протекает замедленно. Сначала появляется головокружение, слабость, страх. При слабом отравлении эти явления проходят, а при более сильном переходят в следующую стадию: появляется одышка, замедление пульса, затемнение сознания, затем отравленный теряет сознание, дыхание становится резким и поверхностным, и, наконец, происходит остановка дыхания и наступает смерть.

Если после поражения синильной кислотой смерть не наступит в течение первого часа, то пораженный довольно быстро поправляется.

Синильная кислота - типичное нестойкое ОВ, действующее в парообразном состоянии.

Для обнаружения паров синильной кислоты в воздухе применяется индикаторная трубка.

Противогаз обеспечивает защиту от синильной кислоты.

Хлорциан - бесцветная жидкость, обладающая резким своеобразным запахом. Пары хлорциана раздражают глаза и дыхательные пути. Температура кипения +13°; затвердевает в кристаллическую массу при -6,7°. В воде растворяется хорошо, еще лучше - в органических растворителях и некоторых ОВ (иприте, синильной кислоте). Водой разлагается медленно с образованием малоядовитых продуктов. Щелочи ускоряют разложение хлорциана, образуя при этом нелетучие малоядовитые вещества.

Аммиак разлагает хлорциан с образованием легкорастворимых неядовитых продуктов.

Хлорциан обладает общеядовитым действием, напоминающим действие синильной кислоты, и резко выраженным раздражающим действием на глаза и дыхательные пути.

Закрытые помещения, зараженные хлорцианом, дегазируют проветриванием.

Отравляющие вещества общеядовитого действия – это химикаты, которые попадая в организм через пищеварительную систему, легкие или кожу, негативно влияют на все органы и системы, обменные и биохимические процессы, угнетают процессы транспортировки кислорода и тканевое дыхание. В то же время они не вызывают типичных симптомов отравления и не поражают тот орган, через который проникли в организм. В этой статье рассмотрены общеядовитые вещества, основные причины отравления ими, симптомы, возможные последствия и правила оказания первой помощи, компоненты лечения.

Какие вещества являются общеядовитыми, как ими можно отравиться

Общеядовитые отравляющие вещества являются очень опасными для человека и его жизни. К ним относятся химикаты, перечисленные далее.

• Синильная кислота – бесцветная жидкость, которая кипит при температуре 26 градусов, обладает специфическим миндальным ароматом. В открытой среде она быстро испаряется и попадает в воздух. Отравление чаще всего происходит через дыхательные пути. Попадая в организм человека, она нарушает способность тканей воспринимать кислород, вследствие чего развивается острая гипоксия.
• Хлорциан – вещество, по действию похожее на синильную кислоту.

Синильная кислота и хлорциан ранее использовались в виде химического оружия. Этими веществами убивали людей в газовых камерах в концентрационных лагерях. В наше время они широко применяются на различных производствах. Отравиться ими можно в следующих ситуациях:

• при работе с золотом и серебром. Синильная кислота используется при извлечении этих металлов из руд;
• во время сельскохозяйственных работ. Эти сильнодействующие химикаты могут быть использованы в ядах против вредителей (насекомых, грызунов);
• при покраске и полировке некоторых тканей и пластмасса;
• во время техногенных аварий на производствах, на которых используются эти ядовитые отравляющие вещества;
• при употреблении в пищу ядер косточек вишен, черешен, слив, персиков, нектаринов. Они имеют в своем составе синильную кислоту.

Обратите внимание, что при работе с отравляющими веществами общеядовитого действия необходимо использовать противогаз и соблюдать должностные инструкции по технике безопасности. Практически все отравления этими веществами развиваются вследствие неосторожного и халатного обращения с ними.

Механизм действия

Попадая в организм, синильная кислота, блокирует процессы тканевого дыхания. Вследствие этого кислород, попадающий к клеткам с помощью эритроцитов, не может ими усваиваться. Ткани будто не «видят» кислородные молекулы и не воспринимают их.

Развивается острая тканевая гипоксия. Клетки, лишенные кислорода, гибнут от истощения и голодания. Также этот яд поражает нервные ткани, клетки головного мозга. Весь организм страдает от сильной интоксикации и недостатка кислорода.

При отравлении хлорцианом также наблюдается развитие гипоксии и кислородного голодания. Отличительной чертой является поражение дыхательной системы и развитие удушья, острой дыхательной недостаточности.

Клиническая картина

Симптомы отравления веществами общеядовитого действия развиваются стремительно. В случае тяжелого отравления возможно развитие моментальной смерти. Тяжесть отравления зависит от концентрации яда в воздухе и от длительности его вдыхания.

Ниже представлены симптомы отравления синильной кислотой и хлорцианом.

• Ярко-розовый цвет видимых слизистых оболочек.
• Сильная головная боль, слабость, головокружение. Человек может терять равновесие, падать вследствие выраженной мышечной слабости.
• Учащение дыхания, появление смешанной одышки. При отравлении хлорцианом также будет развиваться сухой удушающий кашель и першение в ротоглотке.
• Нарушение речи, она становится бессвязной и неразборчивой.
• Многократная рвота, вызванная раздражением нервных клеток головного мозга.
• Ощущение онемения во рту, повышенная выработка слюны.
• Нарушение координации движений, которое развивается вследствие мышечной слабости и поражения мозжечка.
• Судорожные приступы (как при эпилепсии).
• Впадение в глубокое коматозное состояние.

Обратите внимание, что при молниеносном, стремительном отравлении у человека отсутствуют практически все вышеперечисленные симптомы. Он сразу же теряет сознание, загружается в кому. Смерть может наступить через 1-2 минуты.

Первая доврачебная помощь

При развитии отравления общеядовитыми веществами нужно немедленно вывести отравившегося на свежий воздух. Чем дольше он будет находиться под воздействием яда, тем хуже у него прогноз для жизни.

Запомните, что при выводе пострадавшего человека из помещения, загрязненного синильной кислотой или хлорцианом, нужно в первую очередь позаботиться о своей безопасности: надеть противогаз.

После выведения отравившегося из опасной зоны, нужно сразу же вызвать скорую помощь. Если пострадавших людей несколько, необходимо сообщить диспетчеру службы СМП точное их количество.

Расстегните больному рубашку и галстук. Одежда не должна мешать его свободному дыханию. Если больной в сознании, постарайтесь его успокоить. Дайте ему выпить воды или чая, умойте простой водой. Если у вас есть под рукой препараты из группы сорбентов, например, активированный уголь, можете дать их больному.

В случае потери сознания вам потребуется положить его на твердую и ровную поверхность, приподнять вверх ноги, повернуть набок голову. Необходимо следить за наличием у пострадавшего дыхания и пульса.

Пульс проверяйте в области сонной артерии в области шеи. Там ее удобно пальпировать. Дыхание проверяется рукой, которая ложиться больному на грудную клетку. На вдохе она поднимается, на выдохе – опускается.

Остановка дыхания и сердцебиения является главным признаком клинической смерти. При ее развитии, нужно немедленно начинать проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот-в-рот».

Лечение

Основное лечение проводится в условиях стационара. Медики скорой помощи, прибыв на вызов, проводят быструю оценку состояния отравившегося человека, проверяют его дыхание, пульс, давление, сатурацию. При необходимости проводят искусственное дыхание.

Госпитализация проводится немедленно в ближайшее реанимационное отделение. Главной частью лечения отравления является введение антидота – хромосмона и тиосульфата магния.

Больной постоянно находится в кислородной маске. Ему подключатся капельницы, через которые внутривенно вводятся растворы и медикаментозные препараты. Для нормализации сердечного ритма применяется кордиамин. Лечение также включает стероиды, антигистаминные препараты, витаминные комплексы.

Параллельно с проведением лечения больного обследуют, определяют газовый состав его крови, осложнения со стороны внутренних органов, проверяется свертываемость крови.

Возможные последствия

Отравление синильной кислотой и хлорцианом не проходит бесследно для человека. После выписки из стационара, больные проходят медицинскую комиссию, на которой определяется трудоспособность человека, и при необходимости присваивается группа инвалидности.

К возможным последствиям и осложнениям отравления общеядовитыми веществами относятся:

• хроническая почечная недостаточность;
• нарушение работы печени, токсический гепатит;
• парезы и параличи конечностей;
• различные неврологические нарушения.

У человека, перенесшего отравление синильной кислотой, в дальнейшем может наблюдаться нарушение памяти, речи. Нарушенная координация движений, тремор, шаткость при ходьбе могут сохраняться до конца жизни.

Профилактика отравления

Профилактика отравления общеядовитыми веществами направлена на недопущение развития контакта с хлорцианом и синильной кислотой. Она состоит из следующих рекомендаций:

1. При работе с общеядовитыми химикатами используйте противогазы и защитные костюмы.
2. Соблюдайте все должностные инструкции по безопасности.
3. Проверяйте исправность техники перед началом работы с ней.
4. Придерживайтесь правил личной гигиены.
5. В случае аварии на производстве немедленно надевайте противогаз и начинайте эвакуацию.

Отравление общеядовитыми химикатами очень опасно. Оно вызывает отравление всего организма. Ткани и клетки перестают воспринимать кислород и начинают умирать от гипоксии. В первую очередь нарушается работа центральной нервной системы и сердца. В случае острого отравления больной умирает в течение первых нескольких минут. Лечение осуществляется в отделении интенсивной терапии, оно состоит из введения антидотов, капельниц, сердечных препаратов и витаминных комплексов. Даже при своевременно начатом лечении человек может остаться инвалидом на всю жизнь. Избежать отравления можно с помощью соблюдения профилактических рекомендаций по работе с общеядовитыми веществами.

Сюда относится синильная кислота и окись углерода. В боевой обстановке они проникают в организм преимущественно через органы дыхания и, не оказывая на последние местного действия, всасываются в кровь и вызывают общее отравление.

Синильная кислота (иначе цианистый водород) - бесцветная, лёгкая, очень летучая жидкость; в водном растворе издаёт слабый запах горького миндаля. Пары её легче воздуха, и потому она быстро вытесняется в верхние слои атмосферы. Сущность отравления синильной кислотой заключается в том, что под её влиянием клетки организма теряют способность усваивать доставляемый им кровью кислород, который, таким образом, остаётся неиспользованным. Поэтому венозная кровь отравленного - не темно-красного цвета, а алая, и содержит почти столько же кислорода, как и артериальная; наступает кислородное голодание тканей, как бы внутритканевое удушение, при наличии достаточного количества кислорода в крови. Так как центральная нервная система очень чувствительна к недостатку кислорода, то она бывает поражена в первую очередь (паралич дыхательного центра).

Синильная кислота - сильный яд, и при высокой концентрации (около 0,5 мг на \ л воздуха) смерть может наступить почти мгновенно: человек вскрикивает, падает и умирает вследствие паралича дыхательного центра и последующей остановки сердечной деятельности.

При меньших концентрациях отмечается вначале царапанье в горле, онемение слизистых рта и зева, слюнотечение, шум в ушах, сильное биение височных артерий, тошнота. Далее развивается одышка, зрачки расширены, на слизистых появляются алые пятна (вследствие повышенного содержания кислорода в венозной крови), наступает потеря сознания, появляются судороги. Наконец наступают параличи с полной потерей рефлексов (непроизвольное отхождение мочи и кала), прекращается дыхание, и через несколько минут останавливается сердце - наступает смерть.

Первую помощь необходимо оказать возможно скорее ввиду быстрого развития явлений отравления: вынести пострадавшего из заражённой атмосферы; на чистом воздухе расстегнуть воротник, развязать пояс; при остановке дыхания тщательно и долго производить искусственное дыхание, 2 одновременно давая карбоген. При сохранившемся дыхании отравленному дают вдыхать с ватки амилнитрит (на ватку 3-5 капель). Для обезвреживания попавшей в организм синильной кислоты в вену вводят противоядие в два приёма. Сначала медленно впрыскивают стерильный раствор метиленовой синьки в глюкозе и вслед за этим вводят стерильный раствор гипосульфита. Если через несколько минут не последовало улучшения, то эти же растворы вводят вторично в половинной дозе, а также повторно и сердечные средства (коразол- 1 см3 в ампуле, камфору, кофеин). Затем для возбуждения дыхательного центра впрыскивают под кожу 1 см3 1% раствора лобелина или в вену 0,3 см3 того же раствора. Пострадавшего нужно тепло укрыть и обложить грелками.

Окись углерода, иначе угарный газ . Бесцветный, совершенно лишённый запаха газ (при раннем закрывании печной трубы ощущается запах не окиси углерода, а пригара пыли в топке). Окись углерода легче воздуха. Применению окиси углерода в качестве ОВ мешала большая её летучесть, но при попадании снаряда в закрытое помещение, а также при взрыве фугасов, мин и т. п. всегда развивается большое количество окиси углерода, достаточное для отравления людей. Опасная концентрация-- 1,2 мг на 1 л. Чтобы понять сущность действия угарного газа, вспомним, что кислород переносится в ткани красящим веществом крови - гемоглобином. Последний вступает в непрочное соединение с кислородом, отдавая его тканям, которые взамен выделяют в кровь углекислоту. При наличии же в воздухе угарного газа последний образует с гемоглобином очень прочное соединение красного цвета; таким образом кислород остается неиспользованным и гемоглобин уже не может передавать его тканям - наступает кислородное голодание тканей.

Окись углерода не задерживается поглотителями обычного противогаза; для защиты от него требуется специальный поглотитель.

Картина отравления . Начальные признаки - головная боль, шум в ушах, головокружение, ощущение биения в висках, сердцебиение, тошнота, иногда со рвотой, слабость в ногах (шатающаяся походка). Часто отмечается наклонность к немотивированным поступкам. Общее состояние напоминает опьянение (известны случаи в первой мировой войне, когда отравленных окисью углерода привлекали к ответственности за несение караульной службы якобы в «нетрезвом» виде). В дальнейшей стадии отмечаются судороги, ослабление всех функций, иногда непроизвольное отделение мочи и кала вследствие расслабления мышечных жомов, расширение зрачков, сонливость, потеря сознания, общий паралич, резкое ослабление дыхания и сердечной деятельности (наружные покровы становятся обычно ярко-красными). Такое состояние иногда тянется несколько дней, и если отравленный не умер (от паралича дыхательного центра), то в дальнейшем могут обнаружиться различные расстройства нервной и сердечно-сосудистой системы.

Первая помощь, лечение и уход в общем проводятся, как при отравлении синильной кислотой. По выносе поражённого из атмосферы ОВ необходимо предварительно проверить, свободна ли полость рта (обычно судорожно закрытого): не забит ли рот рвотными массами, слизью, пеной. Чтобы вызвать дыхательные движения в условиях доврачебной помощи, опрыскивают лицо и грудь холодной водой или обливают ею затылок, щекочут в носу пострадавшего бородкой пера или соломинкой для раздражения слизистой носа; подносят к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом (при отравлении синильной кислотой давать нюхать нашатырный спирт не рекомендуется), растирают виски, руки, пятки суконкой, водкой и т. п. Согревают конечности грелками, бутылками с горячей водой (те и другие завертывают в полотенца) и приступают к производству искусственного дыхания по способу Сильвестера, Хоуэрда или Шефера. Одновременно с применением искусственного дыхания полезно давать пострадавшему вдыхать кислород или ещё лучше карбоген (т. е. кислород в смеси с углекислотой).

Иногда приходится несколько часов делать искусственное дыхание, пока обнаружатся признаки жизни: меняется окраска лица, пульс улучшается и затем появляются слабые дыхательные движения. Тогда следует продолжать искусственное дыхание до появления нормального дыхания.

Когда началось естественное дыхание, хотя бы ослабленное, для его усиления вводят под кожу лобелии (1 см3 1% раствора) и через 2-3 часа его вводят повторно. При слабом сердце показана камфора, кофеин или коразол (1 ампула с 1 см3 10% раствора).